Δρ. Π. ΓΕΩΡΓΙΑΔΗΣ

Χειρουργός Ουρολόγος - Ανδρολόγος
Ελληνικά Αγγλικά




Η θεραπεία της χρόνιας κυστίτιδας

  • Φαρμακευτική Αγωγή : προκειμένου να ακολουθήσουμε μια οργανωμένη φαρμακευτική αγωγή πού συνήθως θα περιλαμβάνει συνδυασμούς θεραπευτικών ουσιών είναι απαραίτητο να λάβουμε υπ΄οψιν όλα όσα προαναφέρθηκαν στις ανωτέρω ενότητες δηλ.
    – τα μικρόβια πού έχουν ανευρεθεί αλλά ακόμα και οι πιθανοί λοιμογόνοι μικροοργανισμοί πού ενδεχομένως υπάρχουν, αλλά δεν κατέστη δυνατόν να αναγνωρισθούν στις καλλιέργειες των ούρων και των κολπικών υγρών.
    – την βαρύτητα των αλλοιώσεων πού έχουν εντοπισθεί στην ουρήθρα, την ουροδόχο κύστη, τον κόλπο, τον τράχηλο και την μήτρα.
    – την ύπαρξη επιπλοκών πού συνοδεύουν τις φλεγμονές (στενώματα ουρήθρας ή δυσλειτουργίες στον μηχανισμό ούρησης).
    – την χρονιότητα των φλεγμονών ανάλογα με το ιστορικό του ασθενούς.
    Το διάστημα της συντηρητικής φαρμακευτικής αγωγή μπορεί να διαρκέσει από 1 ως και 3 μήνες, χωρίς να αποκλείεται περεταίρω θεραπεία (μέχρι και 9 μήνες). Εκτός από την αντιμικροβιακή αγωγή, για την καταπολέμηση της χρόνιας κυστίτιδας μπορεί να χρησιμοποιηθούν και φάρμακα που να έχουν σχέση με την μείωση κάποιων έντονων ενοχλημάτων όπως είναι η συχνή και επιτακτική ούρηση ή παρεμβατικές ενέργειες πού έχουν σχέση και με την θεραπεία κάποιων επιπλοκών όπως το στένωμα της ουρήθρας.

  • Ενδοκυστική Θεραπεία: Στις περισσότερες περιπτώσεις χρόνιας κυστίτιδας αποτελεί αναγκαιότητα αφού οι κυστικές βλάβες είναι χρόνιες και ιδιαίτερα ανθεκτικές στην αγωγή με φάρμακα από το στόμα. Έτσι η χρησιμοποίηση ειδικών φαρμακευτικών ουσιών σε μίγματα με τις κατάλληλες συγκεντρώσεις, αποδεδειγμένα εμφανίζουν πολλή καλή θεραπευτική δράση με στόχευση να βελτιώσουν σημαντικά ή και να θεραπεύουν σε πολλές περιπτώσεις τελείως, ακόμα και τις πιο δύσκολες και ανθεκτικές καταστάσεις με τα επίμονα και άκρως ενοχλητικά για την καθημερινή ζωή συμπτώματα.
     



    Εικόνα 18,19,20,21,22,23. Χρόνια μεμβρανώδης κυστίτιδα σε αποδρομή μετά από σειρά ενδοκυστικών εγχύσεων.
     

    Η ενδοκυστική θεραπεία αποτελεί εύκολη και ανώδυνη μέθοδο και επιτυγχάνεται με την είσοδο μικρού εύρους καθετήρα μιας χρήσεως εντός της ουροδόχου κύστης, διά μέσου του οποίου γίνεται η έγχυση του φαρμακευτικού μίγματος. Τα φάρμακα πρέπει να παραμένουν εντός της κύστης για διάστημα περίπου δύο (2) ωρών και μετά να αποβάλλονται φυσιολογικά με την ούρηση. Τα αποτελέσματα της ενδοκυστικής θεραπείας κρίνονται απόλυτα θετικά σε ποσοστό άνω του 92% στο σύνολο των ασθενών. Η συχνότητα εφαρμογής τους ποικίλει ανάλογα με τις ενδοκυστικές αλλοιώσεις και συνήθως περιλαμβάνει ένα βασικό στάδιο με ένα μικρό ή μεγαλύτερο αριθμό συνεχών εγχύσεων με ρυθμό κάθε 2η ημέρα και ακολουθούν τά στάδια των μηνιαίων κύκλων πού συνήθως ολοκληρώνονται με τρείς έως έξη κύκλους θεραπειών.

  • Ενδοκολπική Θεραπεία: ή συνύπαρξη μικροβιακής λοίμωξης στον κόλπο είναι πολύ συχνή (τά ποσοστά υπερβαίνουν το 70%) και πρέπει να αντιμετωπίζεται ταυτόχρονα. Στην περίπτωση πού δεν υποχωρεί με τη συνήθη αντιμικροβιακή αγωγή από το στόμα, εφαρμόζονται ενδοκολπικές επαλείψεις. Αυτές γίνονται με μίγματα κατάλληλων αντιμικροβιακών ουσιών σε κολπικές κρέμες, με στόχο να επιτευχθούν αυξημένες συγκεντρώσεις των φαρμάκων στην περιοχή του κόλπου και της μήτρας, ιδίως στις περιπτώσεις που τα μικρόβια έχουν εισχωρήσει και εκεί.

  • Διαστολές Ουρήθρας: Γίνονται στις περιπτώσεις που συνυπάρχει στένωμα ουρήθρας ως λειτουργική παρενέργεια ή οργανική επιπλοκή της χρόνιας φλεγμονής της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης. Το στένωμα, μετά τον σχηματισμό του, δυσκολεύει πολύ την αντιμετώπιση της πάθησης , εάν δεν αναγνωρισθεί και αντιμετωπισθεί έγκαιρα. Οι διαστολές ουρήθρας αποτελούν μια συντηρητική χειρουργική παρέμβαση με την χρήση τοπικής αναισθησίας και είναι πολύ καλά ανεκτές από τους ασθενείς που πάσχουν από χρόνια κυστίτιδα.

  • Διουρηθρικός Ενδοσκοπικός Ηλεκτροκαυτηριασμός: Σε λίγες αλλά πολύ δύσκολες περιπτώσεις (ποσοστό πού δεν ξεπερνά το 20%), με ιστορικό πολλών χρόνων και με βλάβες εξαιρετικά ανθεκτικές στην προαναφερόμενη αντιμετώπιση (με τις ενδοκυστικές εγχύσεις), προστρέχουμε στον καυτηριασμό των βλαβών, ταυτόχρονα με την αντιμικροβιακή αγωγή. Αυτό επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας είτε τον διουρηθρικό Ηλεκτροτόμο είτε σαν εναλλακτική λύση κάποιες φορές και το neodymium (Nd):YAG laser πλαγίας εκπομπής, με αποτελέσματα ίασης σε ποσοστό πού αγγίζει το 96% του συνόλου των ασθενών, που πάσχουν από χρόνια κυστίτιδα, μετά παρέλευση ενός τριμήνου περίπου από την επέμβαση.

  • Ανοσοπροφύλαξη: Με την χρήση αντιμικροβιακών εμβολίων, υπήρξε ένας μικρός αριθμός ασθενών με μέτρια βελτίωση σε 2 κυρίως σημεία. Συγκεκριμένα υπήρξε ελαφρά μείωση της έντασης των ενοχλημάτων καθώς και αύξηση του μεσοδιαστήματος των φάσεων ύφεσης της ασθένειας. Ωστόσο, η ικανοποίηση των ασθενών φάνηκε να είναι πολύ χαμηλή αφού τα συμπτώματα σε ένα σημαντικά ενοχλητικό βαθμό παραμένουν, ακόμα και μετά από την συνεχή λήψη του φαρμακευτικού σκευάσματος για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Έτσι μπορεί να χρησιμοποιείται ή να προτείνεται από κάποιους γυναικολόγους ή ουρολόγους, αλλά τα αποτελέσματα δεν φαίνεται να δικαιώνουν την χρήση τους.

  • Χημειοπροφύλαξη: Η λήψη αντιμικροβιακών φαρμάκων σε μικρές δόσεις για πολύ μεγάλα χρονικά διαστήματα, προκειμένου να διατηρήσουμε μια κατάσταση ύφεσης ή και με χαμηλής έντασης συμπτώματα (με στόχο να εμποδίσουμε την συχνή εμφάνιση περιόδων έξαρσης της πάθησης), δεν φαίνεται να αποφέρει τα προσδοκώμενα αποτελέσματα κατά της λοίμωξης. Στο πλείστο των περιπτώσεων, ιδίως σε ασθενείς με αρκετά μεγάλο ιστορικό (τουλάχιστον άνω των 2-3 χρόνων), από την εμφάνιση της χρόνιας κυστίτιδας δεν επιφέρει κανένα πρακτικό αποτέλεσμα. Αντίθετα θα έλεγα ότι μάλλον επιφέρει αρνητικά αποτελέσματα, αφού καλύπτει εν μέρει τά συμπτώματα χωρίς όμως να αναστέλλει την εξέλιξη και την προοδευτική επιβάρυνση της φλεγμονής, τόσο στο επίπεδο επέκτασης των βλαβών όσο και των επιπλοκών της και επίσης δημιουργεί αντιδραστικά μηχανισμούς αντίστασης στους λοιμογόνους οργανισμούς, κάνοντας τους ανθεκτικούς ακόμα και στα πιο ισχυρά αντιβιοτικά. Αυτό το τελευταίο το έχω αντιμετωπίσει σε ένα σημαντικό αριθμό ασθενών, οί οποίες είχαν λάβει για αρκετά χρόνια - ίσως και πάνω από 6-10 χρόνια – διάφορες θεραπείες είτε χημειοπροφύλαξης, είτε θεραπείες με αρκετά και ισχυρά αντιβιοτικά, προκειμένου να αντιμετωπίσουν υποτροπιάζουσες οξείες φλεγμονώδεις καταστάσεις (επανεμφανιζόμενα συμπτώματα χρόνιας κυστίτιδας μετά την πλήρη κλινική αποδρομή ενός προηγούμενου επεισοδίου και παρά την κατάλληλη θεραπεία) με έντονα ενοχλήματα στην ουροδόχο κύστη. Έτσι διάφοροι ιδιαίτερα λοιμογόνοι μικροοργανισμοί όπως οί Εντερόκοκκοι, οί Σταφυλόκοκκοι αλλά κυρίως τά Χλαμύδια, έγιναν πολύ ανθεκτικά ακόμα και στα πλέον δυνατά αντιβιοτικά και χρειάσθηκε πολύ περισσότερος χρόνος με ότι αυτό συνεπάγεται και σε ψυχολογική επιβάρυνση, μέχρι την τελική αποθεραπεία τους.